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頭痛と鍼灸治療【鍼灸なかだ治療院 コラム】

 

鍼灸なかだ治療院 コラム-2

p_nakada コラム用こんにちは。金沢市松村1丁目の【鍼灸なかだ治療院】の中田 和宏です。

頭痛の分類が新しくなりました。1

2021年に『頭痛の診療ガイドライン2021』が出版されました。2013年に出版されたガイドラインに加え、二次性頭痛の内容が大幅にリニューアルされています。

二次性頭痛は、我々鍼灸治療院にはあまり縁がない頭痛です。それは頭頚部の外傷が原因の頭痛や頭頚部血管障害由来の頭痛、感染症による頭痛などだからです。感染症といえばオミクロン株感染者の56%が頭痛を訴えています。

二次性頭痛はほとんどが救急外来や脳神経外科の守備範囲ですが、鍼灸院にくるかもしれないのが「目・鼻・耳・口腔由来の頭痛」と「精神疾患による頭痛」、「病院でも原因不明の難治性の頭痛・顔面痛」でしょう。

病院で診てもらって原因がわからない、異常がないものであれば鍼灸治療をしてもよいと思いますが、病院との連携はしっかりとっていく必要があります。

鍼灸治療と頭痛

2さて、鍼灸治療にいらっしゃる頭痛の多くは一次性頭痛です。

片頭痛、緊張型頭痛、まれな病気の群発頭痛は三叉神経・自律神経性頭痛の中に分類されています。これは発作性で繰り返し起きる反復性が特徴です。原因は視床下部や三叉神経にあるようで副交感神経が興奮することで起こります。

『頭痛の診療ガイドライン2021』は、鍼灸治療に言及しています。要約すると、

● 難治性の頭痛診療において鍼灸師を含めた集学的チーム医療が推奨される。
● 緊張型頭痛の非薬物療法の一つに鍼灸が紹介されていて、メタアナリシスでは有効性が確認されているものの、エビデンスの確実性はC。
● 緊張型頭痛の予防療法の一つに鍼灸が紹介されている。

というように鍼灸治療は頭痛に対し期待がされているわけですけれど、解決しなければならない課題あります。

● 医療と連携できる鍼灸師が少ない。
● 高いエビデンスレベルの研究が少ない。
● 鍼灸治療といってもいろいろなやり方があってどれが頭痛の治療にいいのかわからない。

など。鍼灸学会が中心となって連携と勉強を進めています。

詳しくはマイベストプロ石川の鍼灸なかだ治療院、つぼなかぢプロのコラムで。

「つらい頭痛のはり治療、東洋医学のはりと頭痛は意外と相性がいいんです」
https://mbp-japan.com/ishikawa/harynakazi/column/5104814/

 

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住所:金沢市松村1丁目36番地 マーヴェラス松村1F

電話:076-267-6989
http://www.ahk-concierge.com/ahk/shinkyu-nakada/
【鍼灸なかだ治療院チャンネル】
https://www.youtube.com/channel/UCpqbolfsuaNfi3JckRFcRFw

最近の五十肩は高齢化しているようです。【鍼灸なかだ治療院 コラム】

 

鍼灸なかだ治療院 コラム-2

p_nakada コラム用こんにちは。金沢市松村1丁目の【鍼灸なかだ治療院】の中田 和宏です。

こんな症状はありませんか?

・ 腕があがりにくく服の脱ぎ着がしづらい1
・ 夜、肩の痛みで目が覚める
・ 車の後部座席のものをとるときに肩が痛い
・  シートベルトを引っ張れない
・ ショルダーバッグを担ぐと肩が痛む
・ うでがあがらなくなってきた(上手下手の意味ではありません)
・  以前からの痛みは少なくなってきたけれどうでがあがらなくなってきた
・  トイレでおしりが拭きづらい
・ パンツを上げようとすると肩が痛い
・  病院で五十肩と言われました

それって五十肩かもしれません!

五十肩とは肩関節周囲炎の通り名で肩の痛みと運動制限を伴う病気です。四十肩というのもありますが同じ病気です。

原因に思い当たることが少なく徐々に痛みが強くなり悪くなっていきます。しいて言えば…

・  雪かきして肩が痛くなり春になっても治らない
・  筋トレで重いダンベルを持ち上げた後から痛みがずっと続いている
・ 農作業で鍬を使い畝作った後から痛くなった

原因はわからなくて、最初は気にならない痛みだったけど少しずつ動かすと痛くなってきたというのが一番多い経過です。

五十肩とは

2医学的に五十肩を説明すると「五十肩は、50歳代を中心とした中年以降に、肩関節周囲組織の退行性変化を基盤として明らかな原因や誘因なしに発症し、肩関節の痛みと運動障害を認める疾患群と定義されています。好発年齢は40~60歳代」です。

最近では70歳代の発症も多くみられます。

「70歳で五十肩とお医者に言われた」と喜んでいる方がいましたが、問題はもっと深刻です。

肩関節周囲組織とは関節を包む関節包、腱、じん帯、滑液包、筋肉などです。退行性変化とは老化現象のことです。

病期と症状

痛み出してから回復していくまでに長期間を要するのが特徴です。その際病状に応じて3つの時期に分類され治療方法が変わってきます。

・  炎症期:肩を動かす(腕を挙げる)組織に炎症が起こります。腕はまだ挙がりますが夜間痛があります。
・  凍結期:拘縮期ともいい、痛みは炎症期より減りますが腕が挙がらなくなります。
・  回復期:痛みと可動域制限が少なくなり少しずつ良くなります。

五十肩の平均的罹病期間は1年とも2年ともいわれています。その期間中、肩に痛みがあります。大変つらい状態を長く続けなければなりません。消炎鎮痛剤や運動療法でしのいでいくしかありません。

五十肩の鍼灸治療

五十肩は3つの時期に分類されるとお話ししました。それぞれの時期に応じて鍼灸治療もやり方を変えます。

そして大切なことは肩の病気だといって肩だけ治療していては病期が長引くだけです。全身を診て必要なところにアプローチしないと肩の症状はよくなりません。

70歳の五十肩

370歳代の男性、自営業、主訴は右肩痛です。

来院1週間前にゴルフの練習で重いクラブを100回ぶん回したところ痛みが出ました。病院で五十肩と言われました。安静時痛や夜間痛はありません。肩を動かしたときに痛みがあり日常生活で支障をきたしています。

右肩の動作を確認すると半分ぐらいまで腕を上げると肩が痛くてそれ以上あがりません。肩関節周辺に著明な圧痛はなく棘下筋、広背筋の腋窩部などに筋緊張を認めました。皮膚温も左右差なく正常ですし炎症はないと考えました。

つまりこれらの筋肉に発生した筋・筋膜疼痛症候群です。五十肩ではありません。

そこで棘下筋、広背筋の腋窩部、大胸筋、大円筋などの筋緊張が原因で起こる動作痛と考え、筋緊張緩和の目的でコリのあるところに鍼をしました。

治療後の肩関節可動域は30度ほど改善し痛みが少なくなりました。

その後、4回、計5回の治療を行い動作痛がなくなり肩関節可動域はほぼ正常となり、ゴルフや日常生活に支障がなくなったので治療終了としました。

もしかしたらこの状態で治療せずに放っておくと本当の五十肩になっていくのかもしれません。

4詳しく知りたい方はマイベストプロ石川の鍼灸なかだ治療院コラムをご覧ください。

「70歳で五十肩?ゴルフで起こった肩の痛みで腕が上がらない、いったい何が原因でしょうか」
https://mbp-japan.com/ishikawa/harynakazi/column/5103795/

 

 

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心が変われば行動が変わる。腰痛も治る。【つぼなかぢの学会雑誌見聞録、要約してみるく?】

 

学会雑誌見聞録-1

p_nakada コラム用こんにちは。金沢市松村1丁目の【鍼灸なかだ治療院】の中田 和宏です。今回は、痛みとこころの問題について「つぼなかぢの学会雑誌見聞録、要約してみるく?」をお届けします。

 病は気から

「心が変われば行動が変わる 行動が変われば習慣が変わる 習慣が変われば人格が変わる 人格が変われば運命が変わる」

松井秀喜選手が山下星稜高校野球部元監督から贈られたことばで座右の銘だそうです。有名ですよね。もともとウィリアム・ジェイムズ(心理学者、哲学者)の言葉です。(注1)

痛みとこころの問題は、昨今では当たり前に語られるようになってきました。「病は気から」と昔から言われている通り、痛みや病気はこころのありようと関係があります。(注2)

さて、今回ご紹介する論文は腰痛とこころの問題を、鍼治療を介して紹介した論文です。

 「慢性腰痛患者における心理社会的要因と4週間後の鍼治療効果との関係(第2報)-反復測定データの解析とともに-」筑波技術大学大学院技術科学研究科の松田えりか先生ほか5名の原著論文です。全日本鍼灸学会雑誌,2021年第71巻2号,95-106に掲載されています。

研究の目的は、慢性腰痛患者に鍼をするとき心の問題があると治りにくいということを証明する、そんな研究です(ざっくりとですが)。

対象者は鍼治療を受けている53人。調査方法は心理尺度を図るアンケート数種類と痛みを測定するスケールで行いました。

鍼治療の方法は低周波鍼通電療法など腰部に鍼をしました。

結果は鍼治療で痛みがよくなった群「効果あり群」24人と「効果なし群」29人で比べました。

この研究は第2報です。第1報があります。それは治療直後の心理社会的要因と治療効果を調べたもので、治療直後に効果があると長期間の治療継続自体を可能にするモチベーションになりうるという結論でした。それを受けての第2報は4週間治療を続けたらどうなのという調査です。

4週間の間の治療回数や鍼の本数、治療内容、鍼灸師の年齢・経験年数などについては効果あり群と効果なし群の間に差はありませんでした。

患者の年齢が高くなればなるほど治療効果が出にくいことが示唆されました。

そして一番気になるこころの問題。「破局的思考」を調べています。なんだか恐ろしい思考ですね。

論文を引用すると、「破局的思考とは、疼痛を持続・増悪させる要因として注目され、疼痛に注意がとらわれること(反芻)や疼痛によって強い無力感を感じること(無力感)、疼痛の脅威を過大評価すること(拡大視)等に特徴づけられる。」とあります。

痛いと人は不安を感じます。その不安と向き合う人と逃げる人、2つのパターンがあります。破局的思考が強い場合、治療や運動をしても恐怖心があるためうまくいきません。今回の研究でも効果なし群はこの破局的思考の数値が高く出ました。

一生懸命鍼をしても、こころが変わらないと効果が出ないのです。

つぼなかぢの感想:

患者さんは一人一人違います。慢性腰痛という悩みは同じですが、生まれも育ちも、年齢も性別も違います。慢性と言っても期間や程度が違います。2021年現在、痛みなんて客観的に測定できてません。患者さんの訴えたことでしか評価できないのです。この論文で使われている評価方法はVAS(Visual Analogue Scale)やNRS(Numerical Rating Scale)ですが、患者さんの思っていることに左右される評価法です。(注3)

こころのありようで痛みの強さが決まることはよく体験することです。

ある患者さん。ずいぶん昔の話ですが、ハワイ旅行中は持病の慢性腰痛がまったく痛くなかった。それはもう楽しくて夢のような日々だったそう。小松空港に着いた途端、痛くなってきたと。

また別の方は、お友達とランチしてお茶してワイワイお話しして女子会を楽しんでいる間、腰は一つも痛くなかった。家に帰ってご主人の顔を見た途端痛くなった。

楽しいと痛みを忘れます。どうせ大したことのない腰痛なんだろうと言わないでください。痛いんです。ご本人にとっては大変な苦痛です。お台所でご飯を作っているとき、仕事で荷物を運ぶ時、長距離を営業車で移動するとき。痛みを感じるときは人それぞれです。一生懸命すべきことをしているときに腰が痛くて集中できません。

破局的思考について紹介しましたが、患者さんの破局的思考、つまりマインドセットが変わらなければ腰痛は楽になってくれないのです。

マインドセットとは先天的な性質やこれまでの経験や教育、思い込みなどによって作られる思考パターンのことで、個々が持つ固定化された考え方のことです。(注4)

マインドセットはコーチングや企業戦略で使われることの多い言葉です。慢性腰痛はその人の人生を表現していると言っても過言ではありません。マインドセットが慢性腰痛を作り、慢性腰痛をひどくしています。

そういったときに鍼を利用することでよくなる場合が多くあります。

「お医者様は話を聞いてくれないけど、鍼灸さんは話を聞いてくれる」、「話すことで楽になる」など患者さんからよく言われます。ただ聞いているわけではありません。患者さんの思っていることを聞いているのです。それはマインドセットがどうなっているのか患者さんの解釈モデル(注5)を聞いているのです。

鍼灸院は実はすごいことをしているのです。

大事なことは痛みに着目するのではなくどう考えるか。鍼を併用し思考を変えて行動(治癒)に結びつけませんか。

※鍼灸なかだ治療院院長、つぼなかぢがマイベストプロ石川の鍼灸プロに選ばれました。コラムやつぼなかぢのプロフィールなど是非ご覧ください。https://mbp-japan.com/ishikawa/harynakazi/

 

注1:レファレンス共同データベース
注2:健康情報 第一薬品工業株式会社
注3:一般社団法人日本ペインクリニック学会
注4:マインドセットとは?意味や企業における適切な活用法について解説
注5:解釈モデル

 

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逆子のお灸、その安全性は?【つぼなかぢの学会雑誌見聞録、要約してみるく?】

 

学会雑誌見聞録

p_nakada コラム用こんにちは。金沢市松村1丁目の【鍼灸なかだ治療院】の中田 和宏です。今回は、逆子のお灸について「つぼなかぢの学会雑誌見聞録、要約してみるく?」をお届けします。

 

逆子のお灸

逆子にお灸することでおなかの赤ちゃんが正しい位置(頭位)に戻るって知ってましたか?逆子のお灸は結構ポピュラーになってきました。おなかの赤ちゃんにお灸をすえるわけではありません(不可能!)。お母さんの足にお灸をします。

逆子になると心配ですよね。頭位に戻すために体操したりマッサージしたり。でも子宮の筋肉が固かったり血流がちょっと良くなかったりすると赤ちゃんが動きにくくなるようです(注1)。いろいろやってみたけれどダメだった時の最後の頼みの綱がお灸です。しかしお灸をすえていいものかどうか、心配ですよね。

 「もし切迫早産になったらどうしよう」、
 「今切迫早産で入院してるんだけど」
 「前置胎盤なんだけどお灸して大丈夫かしら」
 「くるっと回ってさい帯が首に巻き付いたりしないかしら?」

いろんな心配があります。そんな心配を調査する研究がありました。

原著「骨盤位妊婦に対する鍼灸治療の矯正率と安全性」全日本鍼灸学会雑誌、2021年第71巻2号,86-94
発表したのはお隣富山県の市立砺波総合病院東洋医学科の田中恵先生ほか4名の先生方です。

骨盤位(逆子)に対する鍼灸治療の効果と安全性を検討するのが目的です。病院に入院している妊婦さんや外来で通院している妊婦さんの逆子の治療を行いました。期間は7カ月間。対象の妊婦さんは371名。そのうち切迫早産と診断されていた方が57名で内、入院中が21名でした。そして逆子(頭位)から正常位(骨盤位)に戻った方の割合(骨盤位矯正率)は72.2%でした。切迫早産で入院中の患者さんの骨盤位矯正率は28.6%と、外来通院の妊婦さんに比べて低い結果になりました。

この研究で妊婦さんに鍼灸をした際に起こった有害事象はめまい、気分の不快、だるさ、鍼灸をした部位の違和感、軽度のやけどです。ただ、外来患者さんの中の2人に鍼灸翌日、破水した方がいらっしゃいました。医師の診察ではこの破水と鍼灸治療の因果関係は不明とのことでした。

外来よりも入院されている方の方が有害事象の発生が高いようです。

鍼灸治療はネットで紹介されているポピュラーな「至陰」と「三陰交」へのお灸です。お灸ができない妊婦さんには鍼を行いました(大部屋入院中など煙が問題になる場所)。

逆子の矯正率については72.2%でした。大変高い矯正率です。

つぼなかぢの感想:

逆子の鍼灸治療は鍼灸師だったら誰でもしている治療です。しかし、もしお灸をした後に早産したり、さい帯が巻き付いたりしたらどうしようと心配しながら治療をしていました。少しでも安全性を担保するため、初診の問診で状況を十分に確認し、受診している産科クリニックをお聞きし、「異常を感じたらクリニックを受診してください」とお話しし、施術後は担当の産科医に施術報告書を書いて妊婦さんに渡しています。

今回の論文は我々の不安を払拭するものではありませんが、状況を理解する上では貴重な論文でした。

また、妊婦さんにとっても鍼灸治療のリスクとベネフィット(利益)を理解した上で受けてもらうにはいい論文です。

それを踏まえたうえで「逆子に鍼灸はどうなの?」を考えました。妊娠中期までは40%の赤ちゃんが逆子で36週までに95%の赤ちゃんが頭位になります(注2)。20数週で逆子だから鍼灸を受けるというのはどうなんでしょうか。36週を過ぎて、なお逆子の場合は病院では帝王切開を行うようです。36週を過ぎた逆子に鍼灸をしてどうなったかのデータがあればいいなあと思いました。それこそ妊婦さんが望んでいる鍼灸治療ではないかと思うのです。

ただ、お灸をした群としなかった群での比較研究ではお灸をした群が優位に頭位になったとの結論が出ている論文がありますので、お灸をした方がよいのでしょう(注3)。

ほおっておいても逆子が治るのなら何もしない方がよい、何かすれば別の何かが起こるのは世の常です。リスクとベネフィットをよく考えて選択する必要があります。

もし、妊娠中のトラブルがあって逆子の治療を希望するなら、経過をしっかり見ていける病院やクリニックにかかりながらお灸をした方が安全と言えるでしょう。

 

注1:子宮の神経性調節と鍼灸
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsam1981/49/4/49_4_555/_pdf
注2:出産準備サイト
https://baby.mikihouse.co.jp/information/post-12931.html
注3:お灸で骨盤位(逆子)が治る
https://jsam.jp/wp/wp-content/themes/shinkyu/content/pdf/medicine05.pdf

 

 

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